Kombinacija u liječenju hipertenzije, Kombinirana terapija u liječenju arterijske hipertenzije

Literatura Arterijska angiopatije i hipertenzija Nefarmakološko liječenje hipertenzije podrazumijeva promjene životnog stila, dijeta s povećanom konzumacijom voća i povrća, smanjenje unosa soli, redovita tjelesna aktivnost te smanjenje tjelesne mase, umjerena konzumacija alkohola i prekid pušenja.

Suvremeni pristup u liječenju arterijske hipertenzije

Arterijska kombinacija u liječenju hipertenzije AH je važan globalni izazov i vodeći spriječivi čimbenik rizika prerane smrti i invalidnosti u svijetu 1, 2.

Liječenje AH ima dva cilja: održavanje optimalnih vrijednosti krvnog tlaka i smanjenje rizika kardiovaskularnih kombinacija u liječenju hipertenzije i smrtnosti.

To prije farmakološkog liječenja podrazumijeva i nefarmakološke mjere, u što spadaju promjene životnog stila, dijeta s povećanom konzumacijom voća i povrća, smanjenje unosa soli, redovita tjelesna aktivnost te smanjenje tjelesne mase, umjerena konzumacija alkohola i prekid pušenja.

Međutim u većine je bolesnika uz promjene stila života potrebna i farmakološka terapija. Principi farmakoterapije u svjetlu starih i novih smjernica Monoterapija se kao oblik liječenja pokazala nedostatnom za većinu bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Posljedice AH poznate su već cijeli niz desetljeća 4.

Već Tadašnja se terapija sastojala od dijete bez soli, mirovanja i sedativa, kao i niza lijekova kao što su tiocijanati i alkaloidi roda Veratrum, s minimalnim učinkom na smanjenje tlaka i teškim nuspojavama. Tijekom ih i ih godina postaju dostupni beta blokatori i tiazidski diuretici, dok su ih godina u terapiji bile popularne nisko dozirane fiksne kombinacije npr.

Od ih godina ove se kombinacije napuštaju, te s pojavom blokatora kalcijskih kanala pored beta blokatora i diuretika postaje popularna monoterapija s povišenjem doze do maksimalne doze lijeka.

Obzirom da se uskoro pokazalo da ne reagiraju svi bolesnici jednako na pojedine preparate, u praksu ulazi sekvencijska monoterapija: raspoložive supstance se isprobavaju dovoljno dugo s povišenjem doze, dok se ne postigne željeni učinak u pojedinog bolesnika 6.

Ovo se pokazalo frustrirajućim i često neučinkovitim.

Trostruka standardna kombinacija u liječenju hipertenzije

Povećanje doze monoterapije polučilo je skroman doprinos smanjenju tlaka, dok su nuspojave bile izraženije. Najkasnije s redefinicijom WHO kriterija U smjernicama je Sada se naime preporuča od početka krenuti s fiksnom dvostrukom kombinacijom u jednoj tableti engl.

Monoterapija se, naime kao oblik liječenja pokazala nedostatnom za većinu bolesnika. Slika 1.

Adherencija u liječenju displidemije i hipertenzije; uloga fiksnih kombinacija lijekova

Ovaj osnovni algoritam prikladan je također i za većinu bolesnika s oštećenjem ciljnih organa hipertenzijom, cerebrovaskularnom bolešću i perifernom arterijskom bolešću 3. Kombinirana terapija Adherentnost je naročito loša u mladih muškaraca, kod višekratne dnevne primjene lijeka te korištenja diuretika kao monoterapije 3. Stoga se preporuča sve dvojne i trojne kombinacije davati kao fiksne kombinacije u jednoj tableti kako bi kombinacija u liječenju hipertenzije reduciralo opterećenje bolesnika s tabletama te povećala adherentnost i suradljivost bolesnika prema terapiji.

Kombinirana terapija se sastoji od dvaju ili više antihipertenziva različitih skupina. Početna kombinirana terapija je učinkovitija od monoterapije, čak i u niskim dozama 8.

Adherencija u liječenju displidemije i hipertenzije; uloga fiksnih kombinacija lijekova Srpanj 01, prof. Darija Mahović Lakušić dr. Dugotrajno, kronično povišeni krvni tlak glavni je rizični čimbenik za razvoj moždanog udara, a opasnost i rizik je proporcionalan što je krvni tlak viši.

Smisao ovakvog pristupa je komplementarnim i sinergističnim mehanizmima djelovanja pospješiti korisne učinke obiju sastavnica, uz istovremeno smanjenje potencijalnih neželjenih učinaka visoko dozirane monokomponentne terapije.

Kombinacija dva lijeka kao početne kombinacija u liječenju hipertenzije dokazano je hipertenzija 3stepeni podnošljiva i sigurna 2.

Kombinirana terapija može podrazumijevati dva načina primjene: propisivanje različitih lijekova odvojeno u više tableta ili fiksnih kombinacija različitih lijekova u jednoj tableti. Uzimanje fiksne kombinacije pojednostavnjuje režim liječenja većinom jednom na danšto je osobito važno u bolesnika koji zbog komorbiditeta uzimaju više lijekova kao i u starijih bolesnika.

Trostruka standardna kombinacija u liječenju hipertenzije

U današnjoj praksi upravo su komorbiditeti i loše pridržavanje terapije loša adherentnost od strane bolesnika prepoznate kao glavne prepreke uspješnom liječenju arterijske hipertenzije Adherentnost je naročito loša u mladih muškaraca, kod višekratne dnevne primjene lijeka te korištenja diuretika kao monoterapije 3.

Većina danas dostupnih fiksnih kombinacija lijekova u skladu su s preporukama smjernica, dok istraživanja bioekvivalencije pokazuju da pojedine aktivne tvari sadržane u fiksnoj kombinaciji, zadržavaju svu ili većinu svoje učinkovitosti Zaključak Autori smjernica se nadaju da će se primjenom početne dvostruke kombinirane terapije pojednostavniti i ubrzati postizanje normalnih vrijednosti krvnog tlaka.

OBILJEŽEN SVJETSKI DAN HIPERTENZIJE POD SLOGANOM "SAZNAJTE KOLIKI JE VAŠ KRVI TLAK"

Autori smjernica se nadaju da će se primjenom početne kombinirane terapije pojednostavniti i ubrzati postizanje normalnih vrijednosti krvnog tlaka. Uzimanjem fiksne kombinacije antihipertenziva jednom na dan, koja je djelotvorna i ne opterećuje bolesnika, znatno se povećava adherentnost u liječenju, a time i njegova uspješnost.

Cilj učinkovitog liječenja AH jest i ostaje u krajnjoj liniji smanjenje pobola i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.

Kombinirana terapija u liječenju arterijske hipertenzije

Polypill, hypertension and medication adherence: The solution strategy? International journal of cardiology.

Journal of hypertension. Qamar A, Braunwald E. New England Journal of Medicine. Trenkwalder P. MMW Fortschritte der Medizin. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11, participants from 42 trials.

The American journal of medicine. Journal of clinical hypertension Greenwich, Kombinacija u liječenju hipertenzije.

Frančula-Zaninović S. Što nam donosi fiksna trojna kombinacija u liječenju arterijske hipertenzije? Cardiologia Croatica.

Hypertension Dallas, Tex : The polypill in cardiovascular prevention: evidence, limitations and perspective - position paper of the European Society of Hypertension.