Aneurizme prsne aorte

Aneurizme aorte i hipertenzije

Ako član vaše obitelji ima disekciju aorte, i vi ste izloženi većem riziku od njenog razvoja

Aneurizme torakalne aorte Prosinac 23, Daglas Dodić dr. Stijenku aorte čine tri sloja: intima, medija koja se sastoji od glatkih mišićnih stanica i elastičnog tkiva Stijenku aorte čine tri sloja: intima, medija koja se sastoji od glatkih mišićnih stanica i elastičnog tkiva, i glavni je čimbenik elastičnosti i čvrstoće aneurizme aorte i hipertenzije adventicija sastavljena od kolagena.

  • Aneurizme torakalne aorte - Zdravo budi
  • Hipertenzija, liječenje nesanice
  • Aneurizma aorte, trbušna aneurizma, grudna, proširenje, uzrok, lečenje
  • Za liječenje angine i hipertenzije
  • MSD priručnik dijagnostike i terapije: Aneurizme prsne aorte
  • Aneurizma - PLIVAzdravlje
  • Izvori: Harrison's principles of internal medicine [46] ostali [47] [48] [49] [50] [51] Dijagnoza hipertenzije se postavlja kada bolesnik ima trajno povišeni krvni tlak.
  • Hipertenzija – Wikipedija

Aortu anatomski dijelimo na torakalnu i abdominalnu aortu. Promjer aorte iznosi oko 3 cm na njenom početku, oko 2.

Navigacijski izbornik

Torakalnu  aortu dijelimo na 4 dijela: Korijen aorte koji  obuhvaća anulus aneurizme aorte i hipertenzije valvule, zaliske aortalne valvule, i Valsalvine sinuse s ušćima koronarnih arterija Uzlazna aorta koja obuhvaća tubularni cjevasti dio uzlazne aorte koji započinje u sinotubularnom spoju i nastavlja se do brahicefalične arterije Luk aorte počinje od mjesta nastanka brahiocefalične arterije, izluka aorte se odvajaju arterije vrata i glave, prolazi ispred traheje i jednjaka Silazna aorta koja započinje u području istmusa između mjesta nastanka lijeve arterije subklavije i ligamentuma arteriosuma te se spušta ispred kralježnice kroz dijafragmu u abdomen torakoabdominalni prijelaz.

U bolesti aorte ubrajaju se mnoga patološka stanja koja su u pravilu stečena,najčešće posljedica ateroskleroze a rjeđe prirođena ili uzrokovana specifičnim ili nespecifičnim upalnim procesima.

aneurizme aorte i hipertenzije

S obzirom na uzroke koji djeluju na stijenku aorte, mogu se pojaviti četiri oblika bolesti aorte: aneurizme, disekcija, okluzivni sindrom i upale. S obzirom na velike tlakove u aorti bilo koje stanje koje narušava integritet torakalne aorte, poput disekcije, rupture i traumatskog oštećenja, imat će katastrofalne posljedice po oboljelog. Aneurizme torakoabdominalne aorte uvijek uključuju i segment abdominalne aorte iz kojeg izlaze  visceralne arterije.

Etiologija i patogeneza Aneurizme su posljedica slabljenja određenog dijela žilnog zida uslijed biokemijskih i hemodinamskih poremećaja. Aneurizme torakalne aorte nastaju iz više uzroka: degenerativna bolest medije, ateroskleroza, aortitis, infekcija, trauma, kongenitalne anomalije. Degenerativna bolest je uzrok većine aneurizmi torakalne aorte. Bolest degeneracije medije BDM, poznata i kao mukoidna degeneracija ili cistična nekroza medije je odgovorna za najmanje 95 posto aneurizmi uzlazne torakalne aorte i većinu fuziformnih aneurizmi silazne ili luka aorte.

UBDM, glatke mišićne stanice i elastične lamine u mediji se zamjenjuju cističnim prostorima ispunjenim mukoidnim materijom. Bolest, zahvaćajući često po više segmenta, progresivno slabi zid, dovodeći do njegovog proširenja, i konačno do formiranja aneurizme i posljedičnih  komplikacija uključujući insuficijenciju valvule, razdor intime sa disfunkcijom i rupturom. BDM je odgovorna za aneurizme torakalne aorte kod osoba  s bolestima vezivnog tkiva Marfanov ili Ehlers- Danlosov sindromali se može razviti i kao posljedica dugotrajne arterijske hipertenzije,  u trudnica, bolesnika aneurizme aorte i hipertenzije valvulnom bolešću,može biti izolirana ili se javljati obiteljski sindrom obiteljske aneurizme torakalne aorte.

Aneurizma aorte

Marfanov sindrom je nasljedni autosomno dominantni poremećaj vezivnog tkiva s udruženim  kardiovaskularnim, skeletnim i očnim abnormalnostima. Uzrokovan je mutacijom gena koji kodira protein za mikrofibrile i fibrilin.

Aneurizma aorte

Najčešće je pogođena ascendentna aorta, s razvojem dilatacije korijena i insuficijencijom zaliska. Aneurizma torakalne aorte je primarni uzrok za kratak životni vijek pacijenata s ovim sindromom koji bez kirurškog zbrinjavanja umiru u prosjeku sa 32 godine. Ateroskleroza, nasuprot BDM, je proces koji primarno pogađa intimu. Karakterizira se ateromatoznim plakovima koji se sastoje od masne jezgre i fibrozne kape, što u krajnjem ishodu ometa protok kroz arteriju i slabi njenu stijenku.

Ako član vaše obitelji ima disekciju aorte, i vi ste izloženi većem riziku od njenog razvoja Ako član vaše obitelji ima disekciju aorte, i vi ste izloženi većem riziku od njenog razvoja Kod disekcije aorte dolazi do rascijepa unutarnje ovojnice aortne stijenke endotel aortedok vanjska ovojnica ostaje netaknuta.

Poststenotična dilatacija s formiranjem aneurizmi je moguća u pacijenata s koarktacija, bikuspidnom aortalnom valvulom  ili stenozom aortne valvule. Iako se male aneurizme tijekom vremena mogu neznatno promijenitivećina njih su životno ugrožavajuće. I do 78 posto nezbrinutih pacijenata umire u roku od 5 godina od dijagnoze, najčešće od rupture.

Kliničke manifestacije, način zbrinjavanja i rezultati liječenja pacijenata s aneurizmom aorte razlikuju se shodno uzroku i zahvaćenomsegmentu.

KALENDAR ovulacije

Patologija fuziformne simetrične, uključuju cijelu cirkumferenciju aorte sakularne asimetrične, uključuju dio cirkumferencije disekantne stvaranje lažnog lumena pseudoaneurizme ili lažne aneurizme najčešće su posljedice traume Podjela torakoabdominalnih aneurizmi po Crawfordu temelji se na opsežnosti zahvaćanja aorte: Tip I obično zahvaća cijelu silaznu torakalnu aortu i pruža se dolje zahvaćajući visceralne arterije, Tip II se prostire od lijeve subklavije do bifurkacije aorte, podtip uključuje i ascendentnu aortu i  luk, Tip III zahvaća distalnu polovicu silazne torakalne aorte i veći dio ili cijelu abdominalnu aortu, Tip IV počinje u aneurizme aorte i hipertenzije ošita i obično se proteže do bifurkacije aorte.

Klinička slika Klinička slika ovisi o veličini, brzini rasta i mjesta gdje se nalazi aneurizma. Aneurizme su često bez simptoma, fizikalni pregled je neprecizan, potrebne su slikovne metode, udruženost insuficijencije valvule aorte kod zahvaćenosti uzlazne aorte, udruženi simptomi i aneurizme aorte i hipertenzije prijeteće okluzivne bolesti cerebralnog, koronarnog, ili perifernog arterijskog sustava.

Fizikalni pregled rijetko pruža izravni dokaz aneurizme. Većina fizikalnih znakova su nespecifični i obično su u vezi s komplikacijama i kardiovaskularnim komorbiditetima.

  1. Onkologija i hipertenzija
  2. Muškarci i žene jednako su zahvaćeni.

Šum srca u dijastoli je prisutan u bolesnika s insuficijencijom valvule. Pacijenti su obično bez hipertenzije i treadmill u vrijeme dijagnoze. Aneurizma se često otkriva slučajno prilikom rutinskog pregleda ili u sklopu druge kliničke obrade. Simptomi su posljedica pritiska aneurizme na okolne organe. Bol u prednjem dijelu prsnog koša ukazuje na aneurizmu uzlazne aortedok bol u leđima govori za aneurizmu silazne torakalne aorte, a bol u trbuhu može označavati rupturu aneurizme torakoabdominalne aorte.

aneurizme aorte i hipertenzije

Kompresija toraksa može prouzročiti kašalj, dispneju, ili stridordok ruptura u traheobronhalno stablo manifestira se masivnom hemoptojom. Zahvaćenost probavnog sustava može biti u vidu kompresije jednjaka s posljedičnom disfagijom, ili erozijom i perforacijom u probavnu cijev s hematemezom  ili hematokezijom.

Neurološki simptomi uključuju promuklost uslijed kompresije lijevog rekurensa.

Hipertenzija

Mogu se javiti i tromboembolijske komplikacije CVI, mezenterijalna embolija i dr. Tijek bolesti ovisi o rastu. Dijagnostički postupak Budući da su anamneza i fizikalni pregled nepouzdani za dijagnozu, razne slikovne metode su od presudnog značaja u otkrivanju i u praćenju aneurizmi. Pregledna rendgenska snimka srca i pluća - u mnogim slučajevima na aneurizmu posumnjamo na temelju nalaza rendgena toraksa. Nalaz proširenjasjene medijastinuma govori za aneurizmu uzlaznog dijela aorte.

Naglašenost aortalnog dugmeta postoji kod aneurizme luka aorte. Traheja ili lijevi glavni bronh mogu biti pomaknuti ili pritisnuti. Transtorakalna ehokardiografija TTE je korisna u dijagnosticiranju aneurizme početnog dijela uzlazne aorte i za procjenu funkcije zaliska, međutim ne može se pregledati cijela torakalna aorta.

Transezofagealna ehokardiografija TEE daje jasne slike cijele torakalne aorte i velikih krvnih žila, osobito korist ima u dijagnostici aortalne disekcije.

vezani članci

Ova metoda je korisna za intraoperativni srčani monitoring. Obje metode imaju tu prednost da su izvedive  kraj bolesničkog kreveta ili u operacijskoj sali. MSCT angiografija  je najpouzdanija metoda u aneurizme aorte i hipertenzije veličine,lokalizacije, proširenosti aneurizme aorte  i prisustva intraluminalnog tromba. Pogodna je za praćenje jer je neinvazivna a daje i mogućnost dijagnosticiranja manje izraženih promjena kao što je aortni ulkus ili hematom.

Magnetska rezonancija MR je učinkovita u ispitivanju cijele aorte omogućujući prikaz u transverzalnojsagitalnoj i koronarnoj osi. Velika cijena, ograničena dostupnost, i zahtjevnost u pogledu trajanja pregleda, su mane MR. Aortografija iako nije apsolutno neophodna za planiranje operacije, ona je pojedinačno najinformativniji način pregleda torakalne aorte.

aneurizme aorte i hipertenzije

Precizno definira anatomiju i superiorna je u sagledavanju svih velikih grana glede protočnosti i anatomije. U praćenju je, osim o veličini, potrebno voditi računa o povećanju promjera aneurizme, povećanje više od 5 mm godišnje govori u prilog skoroj rupturi. Po postavljanju dijagnoze potrebno je utvrditi veličinu i lokalizaciju aneurizme te uključene aortne ogranke radi plana liječenja. Diferencijalna dijagnoza Diferencijalnodijagnostičke u obzir dolazi hijatalna hernija, tumorijednjaka, dilatacija jednjaka uslijed ahalazije, limfadenopatija, ostale neoplazme medijastinuma uključujući bronhogeni karcinom, timom, teratom, limfom.

Aneurizma aorte Aneurizma aorte Pod aneurizmom se podrazumeva lokalno proširenje.

Liječenje: Konzervativno liječenje Konzervativno liječenje važno je tijekom praćenja razvoja aneurizme. Male asimptomatske aneurizme mogu se pratiti, osobito u pacijenata rizičnih za operaciju i liječiti kasnije kiruški ako pacijent razvije simptome uključujući bol u prsima i leđimau čeljustivratu i gornjem dijelu leđa ili komplikacije isekcija, ruptura ili uslučaju progresivnog uvećavanja.

Praćenje aneurizme se provodi  CT-om  ili MR-om svakih 6 mjeseci. Najvažnija je brižljiva kontrola hipertenzije. Posebno se preporuča primjena betablokatora te izbjegavanje tjelesnog napora.

Dizanje teških tereta treba izbjegavati zbog povećanog talka na stijenku aorte. Prema nekim studijama losartan usporava aneurizme aorte i hipertenzije aortalne aneurizme kod Marfanova sindroma.

Losartanje na mišjem modelu Marfana dokazao da blokira aktivnost TGF-beta, a time potencijalno usporava ili zaustavlja učinke na aortu. Operativno liječenje Elektivna resekcija aneurizme uz implantaciju grafta je indicirana kod bolesnika bez simptoma s promjerom uzlazne aorte od 5,5 cm ili višete kod silazne torakalne aorte od aneurizme aorte i hipertenzije cm, a kod za operaciju visokorizičnih bolesnika i do 7 cm.

Uzrok nastanka

Indikacija za operativno liječenje kod manjih aneurizmi jesu ako pacijent razvije simptome, teška aortalna regurgitacija ili u slučaju progresivnog uvećavanja aneurizme. Kod bolesnika s Marfanovim sindromom, bikuspidnom aortalnom valvulom, ili sindromom obiteljske aneurizme torakalne aorte, imajući u vidu njihov visoki rizik za razvoja rupture ili disekcije preporuča se operativni zahvat kod promjera uzlazne aorte od 5 cm. Resekcija aneurizme može se učiniti i ranije kod promjera uzlazne aorte od 4.

Kontraindikacije su visoka rizičnost operacije zbog udruženosti teške bolesti srca ili pluća, ili ograničeni preostali životni vijek uslijed drugih stanja poput malignosti.

aneurizme aorte i hipertenzije

Neodložna operacija je potrebna kod svakog pacijenta u koga se sumnja na rupturu. Zahvat se radi u lokalnoj ili kratkotrajnoj općoj anesteziji. Prednost ove metode je kratkotrajni boravak u bolnici i brzi poslijeoperacijski oporavak.

Na žalost nisu sve aneurizme pogodne za endovaskularni tretman. Najčešće komplikacije operacije jesu: paraplegija i parapareza, akutno popuštanje bubrega, paraliza glasnica, ostale komplikacije su krvarenje, embolija, CVI, infekcija, i okluzija grafta.

aneurizme aorte i hipertenzije

Preoperacijska priprema Da bi se osigurao što je moguće bolji ishod operacije, bolesnik mora proći temeljitu preoperativna evaluacija. Preoperacijski priprema uključuje: procjena funkcije lijevog ventrikula,  prisutnost bolesti koronarnih arterija, testiranje plućne funkcije. Važni predskazatelj ranog mortaliteta su odmakla starost, bubrežna disfunkcija, udružene aneurizme, okluzivna bolest koronarnih arterija, KOPB, i produženo trajanje klemanja aorte.

Ocijenite članak Ocjena 0.